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Questa ridondanza del sistema è ancor meglio comprensibile se si analizza un modello in vivo del tutto opposto, vale a dire laa coagulopatia del politrauma [3, 5, 13, 14]. In questa complessa e grave patologia tutto il sistema emostasi è condizionato negativamente da diversi e ben noti elementi, che riportiamo qui di seguito Fig.

Marietta 2. Passeremo in rassegna molto brevemente i primi due, in quanto di competenza prevalentemente intensivistica, mentre ci soffermeremo maggiormente sul terzo punto, di interesse più ematologico.

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Tuttavia, non- 88 M. Proviamo a tradurre questo dato nella pratica clinica. I pazienti sono stati poi ulteriormente suddivisi in quelli trasfusi adeguatamente o non adeguatamente, in base a criteri clinici molto semplici: venivano considerati trasfusi in modo non adeguato tutti quelli che non avevano ricevuto nessun concentrato piastrinico CP nonostante la massiva trasfusione o che avevano ricevuto PFC dopo aver trasfuso più di 20 U di EC.

Marietta EC trasfuse era uguale l nei tre gruppi, mentre variavano significativamente le l quantità di EC trasfuse per ora, nonché la quantità di type de sang o régime pdf télécharger.

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In questi pazienti il minor delta nella generazione di trombina correlava con un type de sang o régime pdf télécharger incremento nei livelli del fibrinogeno, suggerendo quindi che source peggior outcome potesse essere in qualche modo in relazione anche con un minor recovery di questo fattore emostatico [55]. I dati disponibili purtroppo non sono sufficienti per confermare o confutare questa ipotesi [61, 62] il che suggerisce cautela nel loro impiego, anche per un loro potenziale benché non dimostrato contributo al rischio tromboembolico già elevato in questi pazienti.

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Nel giro di pochi anni la letteratura ha riportato un numero impressionante di segnalazioni di efficace impiego off-label del rFVIIa per il trattamento delle emorragie in diversi ambiti, compreso quello del sanguinamento massivo postchirurgico o nel politrauma [].

A fronte di tale generalizzato entusiasmo stanno i deludenti risultati dei trial randomizzati, specie di quelli relativi al suo utilizzo per il trattamento delle emorragie post-traumatiche, nel quale si eraa potuto dimostrare un vantaggio solo in termini di riduzione del type de sang o régime pdf télécharger trasfusionale [66].

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Tali conclusioni non possono here essere sottoscritte, anche se con qualche commento aggiuntivo. Il razionale fisiopatologico per il suo utilizzo in M. In modelli sperimentali di emorragia in animali resi piastrinopenici si è osservato che, contrariamente alle aspettative, il miglior risultato in termini di perdite ematiche e sopravvivenza si otteneva non con type de sang o régime pdf télécharger somministrazione di piastrine ma di fibrinogeno [68].

Questo dato sperimentale ha importanti corrispondenze cliniche: si è infatti dimostrato che in donne con emorragia postpartum livelli di fibrinogenemia 6.

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Nelle Figure 6. Marietta 94 Fig.

Ovviamente tutto questo tenendo conto che si deve tenere sotto controllo l' alimentazione cercando di mangiare correttamente e mantenere il giusto equilibrio tra carboidrati e proteine. ANTIBODY si esprime una sofferenza proprio nel rapporto con il cibo.

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Non possiamo quindi aprioristicamente escludere che, tenendo la PaCO2 a valori elevati nei pazienti critici o addirittura tenendola a valori più bassi del normalesi faccia un danno. Si trascura troppo spesso, tuttavia, il fatto type de sang o régime pdf télécharger questo tipo di ventilazione causa quasi inevitabilmente una ipercapnia e una conseguente acidosi o, per lo meno, ci si rende conto del fenomeno e lo si considera un male minore a fronte dei vantaggi che si ottengono con una ventilazione artificiale cosiddetta protettiva.

Peraltro, non si vuole togliere valore alla componente meccanica della ventilazione protettiva, ma è innegabile che i miglioramenti di sopravvivenza nei pazienti con ARDS in questi anni non sono solo attribuibili ad essa ma anche ad altre procedure terapeutiche che sono andate affinandosi nel tempo.

Peraltro, poiché in passato si tendeva a iperventilare i pazienti che si trovavano spesso in alcalosi ipocapnica, dobbiamo riflettere type de sang o régime pdf télécharger fatto che già abbandonando questa strategia abbiamo ottenuto certamente un vantaggio.

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Sono ben noti gli effetti deleteri che hanno sul cervello le pratiche di iperventilazione profilattica condotte nei traumatizzati cranici [6] type de sang o régime pdf télécharger coloro che si occupano di studi sperimentali sullo stroke ischemico sanno che questa patologia è più grave negli animali iperventilati [7].

Questo studio mirava a osservare il comportamento del polmone di ratti con ALI acute lung injury indotta da endotossine, pretrattati o non con elevata FiCO2 condizionante acidosi ipercapnica. La risposta fu type de sang o régime pdf télécharger nei ratti pretrattati con acidosi ipercapnica si riduceva il calo di PaO2, migliorava la compliance, si riducevano gli infiltrati di neutrofili e gli indici istologici di danno polmonare. Veniva anche attenuata la produzione di ossidanti. Il lipopolisaccaride, endotossina dei germi Gram-negativi, inizia il suo effetto dannoso stimolando un recettore specifico del sistema immunitario innato toll-like receptor 4.

Queste reazioni alterano in modo significativo le strutture proteiche del polmone, tanto che nella sepsi si dà grande importanza al riscontro di nitrotirosina come marcatore del danno polmonare.

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In passato si è spesso parlato di una vasocostrizione ipercapnica che, in analogia con la vasocostrizione ipossica, sarebbe utile per dirottare il flusso dagli alveoli meno ventilati a quelli più ventilati, contribuendo type de sang o régime pdf télécharger a ridurre la frazione di shunt. Alterazioni del genere erano già state segnalate 50 anni fa da Price [11] e 35 anni fa da Cullen [12]. Peraltro questo effetto indiretto è noto da molti anni [14, 15].

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Gli studi sperimentali in questo tipo di edema del polmone hanno dimostrato che sia il meccanismo di trasporto del sodio intracellulare attraverso gli ENaC epitelial sodium channels type de sang o régime pdf télécharger il trasferimento dalla membrana basale agli interstizi sono intatti.

Il grado di danneggiamento di questi meccanismi di trasporto va di pari passo con la mortalità [19].

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Possono infatti in questi casi essere liberati mediatori infiammatori che danneggiano i meccanismi di trasporto e favoriscono gli episodi di EPA successivi anche senza elevazione importante della pressione idrostatica. Inoltre B. Allaria aumenta la produzione di NO synthase e il conseguente rilascio di NO forse da parte dei macrofagi polmonari. Per esempio, si è visto che i Gram-negativi che producono proteasi aumentano la permeabilità delle barriere più dei Gram-negativi che non producono proteasi.

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Le maggiori alterazioni di barriera sono state osservate negli animali ipocapnici; le minori, negli animali ipercapnici. Peraltro morti improvvise da verosimile causa aritmica sono stati più volte segnalate in condizioni di ipercapnia come nella BPCO e nella sleepapnea [28, 29].

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Quale sia, tuttavia, il limite critico del pH sotto al quale è giustificato un utilizzo cauto del bicarbonato, se non è possibile modificare la strategia ventilatoria o se non è possibile una type de sang o régime pdf télécharger extracorporea del CO2, non è facile da definire.

Inoltre la decisione di utilizzare o meno il bicarbonato dipende dal paziente che ci troviamo di fronte e non solo dal cosiddetto livello critico di pH raggiunto. In questo caso non conviene certamente mantenere livelli troppo bassi di pH, eventualmente anche utilizzando caute dosi di bicarbonato.

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Lo stesso Cardenas nel lavoro citato sosteneva che era accettabile un uso del bicarbonato per pH 7. VA è la risultante di ventilazione totale decurtata dello spazio morto, quindi: b.

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Dalla stessa equazione si evince che il secondo fattore che contribuisce alla produzione di CO2 è il VO2. Questa osservazione è stata convalidata da altri Autori come Nevière [37] e Dubin [38] che hanno ritrovato la stessa discrepanza fra alterazioni ipossiche e ipoperfusionali a livello intestinale nel maiale e nella pecora.

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Alla stessa conclusione è giunto Gutierrez [39] che ha sviluppato un modello matematico per lo studio del comportamento della CO2 a livello tessutale e venoso in condizioni di ipossia ed ipoperfusione. Anche di questo aspetto occorrerà tener conto nelle strategie di ottimizzazione della PEEP. I provvedimenti quindi da adottare per cercare di evitare livelli estremi di ipercapnia e acidosi in condizioni di ventilazione protettiva si riassumono in un utilizzo moderato di carboidrati, un freno agli eccessi di VO2 legato a febbre, agitazione psicomotoria e disadattamento al respiratore e infine a un controllo attento della perfusione tessutale in generale e di quella polmonare in particolare.

Non ci sentiamo di arrivare a questo punto e neanche di accettare livelli estremi di acidosi ipercapnica. Ci sembra invece razionale accettare livelli ragionevoli di PaCO2 e di pH mettendo in atto le procedure precauzionali descritte nel type de sang o régime pdf télécharger precedente type de sang o régime pdf télécharger cercare di evitare i livelli estremi di acidosi ipercapnica dei quali abbiamo tutti ancora un giustificato timore.

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Lancet Garland JS, Buck RK, Type de sang o régime pdf télécharger EN et al Hypocarbia before surfactant therapy appears to increase brochopulmonary dysplasia risk in infants with respiratory distress syndrome. Respiration Mulzelaar JP, Marmarou A, Word JD et al Click effects of prolunged hyperventilation in patients with severe head injury: a randomized trial. J Neurosurg. Anesthesiology Williams FM Individual effects of CO2, bicarbonate and pH on the electrical and mechanical activity of isolated rabbit auricles.

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Il rapporto fra farmacocinetica e farmacodinamica deve sempre essere ottimale se si vogliono sfruttare appieno gli effetti favorevoli dei farmaci minimizzando quelli tossici. Purtroppo spesso utilizziamo type de sang o régime pdf télécharger farmaci alle dosi consigliate che sono generalmente desunte dalla farmacocinetica e dalla farmacodinamica studiate su volontari sani.

In questo capitolo cercheremo di far luce sia sulle situazioni cliniche tipiche delle ICU che modificano la farmacocinetica e la farmacodinamica dei farmaci sia su quelle che interferiscono sul sistema CYP Allaria 8. Non è raro, tuttavia, che, soprattutto nella fase di recupero, i article source vengano trattati con farmaci per via orale anche per poterli avviare ai reparti generali con una terapia meno necessitante di controllo continuo o di mezzi tecnici come le pompe di infusione spesso insufficienti al di fuori delle terapie intensive.

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Un esempio è quello della furosemide. Tale rapido assorbimento è dovuto al plesso venoso al quale si accede tramite questa via e che non è collassabile.

Piuttosto, mangia un frutto: meno calorie e indice glicemico inferiore. Negli ultimi 18 mesi ho problemi: prendo farmaci e sto attento a quello che mangio chiede info su esophyx Sissylilly risponde: è meraviglioso sapere che la tua nessen è durata 15 anni.

Non è certa la percentuale di assorbimento dei farmaci per questa via, in ogni modo si ritiene che la dose necessaria per ottenere lo stesso effetto terapeutico ottenibile per via venosa sia type de sang o régime pdf télécharger volte quello consigliato endovena. Il farmaco va diluito in ml di acqua o di soluzione salina e dopo la somministrazione va sospinto nelle vie aeree con ripetute ventilazioni manuali.

Alcuni autori sostengono che con la diluizione in acqua dei farmaci si ottiene un miglior assorbimento rispetto alla diluizione con soluzione salina. Il volume di distribuzione è largamente influenzato da molti fattori quali il learn more here, la gittata cardiaca, il legame del farmaco alle proteine plasmatiche, il flusso ematico periferico, la permeabilità vascolare, tutti fattori che possono largamente interferire con la distribuzione del farmaco ai tessuti nelle situazioni di criticità.

Vediamo a uno a uno come questi fattori type de sang o régime pdf télécharger influenzare la distribuzione dei farmaci e quindi, ovviamente, la loro efficacia.

Tenendo conto del fatto che i farmaci B. Tale equazione permette di calcolare la percentuale di farmaco ionizzato e non ionizzato. Poiché spesso i pazienti critici i settici sono gli esempi più eclatanti hanno alterazioni di permeabilità degli endoteli con conseguente passaggio di proteine negli spazi extravasali, ne consegue che la quota di farmaci legata alle proteine passa in buona parte in questi spazi raggiungendo addirittura concentrazioni superiori alle stesse concentrazioni plasmatiche [4].

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In ogni modo è utile conoscere come molti dei farmaci usati nelle ICU possano presentare una modificazione del loro effetto in base al legame con le proteine. Benet e Homer [5] ne hanno elencati Type de sang o régime pdf télécharger farmaci idrofilici, come gli aminoglicosidi, si disperdono nel terzo spazio riducendo la possibilità di raggiungere in concentrazione sufficiente i siti dove esplicano la loro attività.

Il volume di distribuzione di questi farmaci aumenta quindi in queste situazioni e parallelamente si riduce la loro efficacia.

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Pensiamo agli edemi dei pazienti settici, dei cardiopatici, dei cirrotici, dei politraumatizzati e dei pazienti con overloading di liquidi. È il classico caso degli aminoglicosidi. Le disfunzioni epatiche che influiscono sul metabolismo dei farmaci nei pazienti critici vedono come causa principale le alterazioni della perfusione.

In tutte queste situazioni possiamo attenderci un difetto di metabolismo dei farmaci e quindi un aumento della loro concentrazione plasmatica. Ci riferiamo in particolare ai betabloccanti, alla morfina, al midazolam e alla xilocaina. Un esempio classico di questo tipo è la digossina, il cui dosaggio va personalizzato in base alla clearance type de sang o régime pdf télécharger creatinina.

Quando si usano farmaci type de sang o régime pdf télécharger eliminazione renale negli anziani è assolutamente consigliabile non limitarsi al controllo della creatininemia dieta a vescicola a strati procedere a quello della creatinina clearance. Ma, a parità di livello plasmatico, anche la risposta ai farmaci si modifica nelle diverse situazioni cliniche.

Nel paziente critico, quindi, accanto ad alterazioni della farmacocinetica ci sono alterazioni della farmacodinamica, link per farmacodinamica intendiamo la relazione esistente fra concentrazione plasmatica di un farmaco a risposta farmacologica. Occorre inoltre tener conto del type de sang o régime pdf télécharger che la maggior parte dei farmaci svolge la propria attività nella compagine tessutale e che quindi, non è tanto la concentrazione plasmatica che conta quanto quella tessutale.

La conoscenza della concentrazione tessutale dei farmaci rimane per ora un tabù nella pratica clinica corrente, ma chi ha potuto controllarla con la microdialisi ha avuto interessanti sorprese.

Per esempio, Zeitlinger [15] proprio usando la microdialisi ha voluto verificare la concentrazione della ciprofloxacina nel fluido interstiziale dei muscoli nei pazienti settici. Dobbiamo quindi dedurre che, almeno per quanto riguarda questo antibiotico, possiamo attenderci scarsa efficacia a livello della muscolatura nei pazienti settici pur con dosaggi comunemente ritenuti idonei.

Allaria Per gli altri farmaci, in particolare quelli che si distribuiscono esclusivamente nel comparto extracellulare, le risposte sono spesso scarsamente prevedibili nei nostri pazienti che hanno grande variabilità di flusso e di volume dei liquidi nei comparti.

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Tuttavia, anche con i farmaci vasoattivi, i problemi non si fermano alla esatta determinazione della loro dose efficace, ma occorre conoscere i loro effetti collaterali che possono essere molto importanti. Gli stessi ioni si fissano anche alla citocromossidasi inibendo quindi il metabolismo ossidativo.

Gli organi che risentono maggiormente di questo danno sono il cuore e il cervello. La comparsa di alterazioni dello stato mentale, di instabilità cardiovascolare con importanti aritmie, acidosi metabolica e, nei casi più gravi, convulsioni e coma sono le conseguenze di questo tipo di intossicazione. Esistono strumenti elettronici facilmente consultabili che consentono di verificare read more type de sang o régime pdf télécharger di interazione fra i farmaci che usiamo.

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Attendiamoci quindi meno efficacia da questi farmaci quando trattiamo un bevitore, un grande fumatore e quando usiamo concomitantemente rifampicina, fentoina, carbamazepina. È il caso della cimetidina non degli altri anti H2 che è un potente inibitore del metabolismo ossidativo del warfarin, della teofillina, della nifedipina, della fentoina e della xilocaina.

Al contrario, una depressione dello stesso, aumenta il loro livello plasmatico.

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Occorre infine sottolineare che, al di fuori dei meccanismi descritti, ci sono interazioni fra farmaci che provocano effetti avversi anche gravi. Allaria I farmaci che allungano il Q-T danno più frequentemente torsioni di punta quando si usino in concomitanza diuretici che causano deplezione di K.

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Si tratta quindi di una selezione, fra i tanti argomenti di interesse anestesiologico ed intensivistico, di quelli che a nostro parere meritano particolare attenzione. Devo ringraziare tutti coloro che hanno collaborato alla realizzazione di questa iniziativa editoriale, in particolare i colleghi Dei Poli, De Gasperi, Girardis, Marietta, Piccinni, Chiumello, Resta, Andreoni, Fossali e Gramaticopolo, senza i type de sang o régime pdf télécharger questa pubblicazione non sarebbe stata possibile.

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Biagio Allaria 2. Massimo Girardis, Emanuela Biagioni 3.

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Pasquale Piccinni, Silvia Gramaticopolo 5. Marco Marietta 6. Biagio Allaria 7. Siamo sicuri di utilizzare i farmaci in modo corretto nei pazienti critici? Biagio Allaria 8.

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Biagio Allaria 9. Biagio Allaria Davide Chiumello, Tommaso Fossali Davide Chiumello, Sara Sher Per la biologia e la medicina è anziano chi ha raggiunto un determinato livello cronologico di età, generalmente indicato intorno ai 60 anni. Al termine della M.

Dei Poli et al. La definizione più utile alla classificazione è quella di young old fra i 65 e i 75 anni, di old old fra i type de sang o régime pdf télécharger e 80 anni e 85 e 90, e di oldest old per chi ha superato gli anni.

Viceversa, si osservano persone anziane che, pur mantenendo caratteristiche fisiche relativamente giovani, mostrano i dolorosi segni del deterioramento mentale senile con type de sang o régime pdf télécharger scomparsa della memoria dei fatti recenti, della capacità di attenzione ecc. Ogni giorno i medici che operano nelle ICU intensive care unit affrontano difficili decisioni su chi ammettere al ricovero in questi letti rari e speciali e chi escludere: si tratta del processo di triage.

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In questa valutazione spesso entrano anche convinzioni etiche e religiose di tutti gli attori in causa, e spesso in carenza di tutte le informazioni che sarebbero necessarie al triage stesso. Gli studi sul triage delle ICU di pazienti di oltre 80 anni sono rari [3].

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I article source associati al rifiuto del ricovero erano età avanzata, importante comorbidità, disabilità preesistente. Che gli strumenti di cura type de sang o régime pdf télécharger Medicina Critica siano armi a doppio taglio è facile da spiegare a chi, come i familiari dei pazienti, non vive la quotidianità di una ICU.

Separazione dai propri cari, promiscuità, impossibilità talora cosciente di comunicare: tutto questo, e forse anche di più, ha un senso chiaro e una giustificazione assoluta nel giovane traumatizzato o nella imprevista complicanza postoperatoria, ma assume la forma di un interrogativo di difficile risposta nel trattamento del grande anziano, specie in assenza di ragionevoli certezze.

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Nello studio olandese NICE [11] la mortalità intraospedaliera dei pazienti oltre gli 85 anni è risultata quattro volte superiore a quella dei pazienti al di sotto dei 65 anni. Quali sono allora i fattori che governano la predizione di sopravvivenza o di morte in questa tipologia di pazienti?

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In numerosi studi la diagnosi di ammissione è un punto chiave della predizione di outcome. La stratificazione per gruppi di età in questi anziani entrava in gioco nella sola influenza della mortalità a lungo termine. Il ruolo della comorbidità è stato ampiamente esplorato nel tentativo di esprimere validi predittori di esito.

Curiosamente, nonostante sia naturale pensare alle spesso notevoli comorbidità degli anziani che si propongono al ricovero in ICU, non sono disponibili studi condotti specificamente su una popolazione di pazienti ultraottuagenari.

In questi stessi studi lo stato di malattia cronica precendente il ricovero in Terapia Intensiva type de sang o régime pdf télécharger aveva una capacità discriminatoria sulla mortalità, pur essendo il sistema a punteggio un buon predittore globale [16]. Ulteriori fattori che possono influenzare la prognosi sono complicanze come le gravi reazioni avverse ai farmaci impiegati, le infezioni acquisite in degenza e le ulcere da decubito [19].

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Un problema indubbiamente nasce dal valore degli strumenti impiegati per valutare lo stato di abilità del type de sang o régime pdf télécharger e la sua qualità di vita. Di pazienti ultraottantenni arruolati nel Hospitalized Elderly Longitudinal Project, ben pochi dichiaravano di voler scambiare un periodo consistente di vita con disabilità di vario grado con un più breve periodo di vita in perfetta salute.

A questo proposito va osservato che laddove un criterio restrittivo alle cure witholding sia applicato in funzione di un cattivo prognostico sulla performance psichica del paziente alla dimissione, ad oggi nessun indicatore prognostico è a disposizione di medici e nurses [24]. La tabella comprende diversi items relativi a diversi apparati.

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Per ogni apparato vengono richieste delle valutazioni che possono essere legate a valori degli esami ematochimici o a valori estrapolabili dalla valutazione clinica. La somma di questi punteggi produce un valore di LODS compreso tra 0 soggetto normale e 22 che corrisponde a un soggetto con gravissima disfunzione di più apparati.

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Il punteggio delle singole voci, invece, viene inserito in una funzione da cui è possibile stimare una percentuale di mortalità. La ricerca di indicatori statistici e numerici di outcome induce sempre un type de sang o régime pdf télécharger di disagio quando vengono impiegati per decidere della vita di un individuo.

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Nello stesso lavoro veniva chiaramente type de sang o régime pdf télécharger come questi parametri fossero ben più importanti di quelli comunemente usati per indirizzare la terapia di questi pazienti, e cioè la pressione arteriosa PAla pressione vena centrale CVP, central venous pressure e la diuresi oraria.

Allaria 14 Alcuni anni dopo, Boyd et al. Il controllo della DO2 era ottenuto con il catetere di Swan Ganz. Gli obiettivi da raggiungere erano una riduzione della mortalità a 28 giorni e del numero delle complicanze.

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Non è infatti facile decidere quando abbandonare la strategia infusiva per passare type de sang o régime pdf télécharger quella inotropica se la DO2I desiderata non è ancora stata raggiunta. Illuminante in questo senso è lo studio di Wilson et al. Ebbene, in questo studio si infondeva sino a raggiungere questo valore critico e se la DO2I desiderata non era stata raggiunta si inseriva in trattamento un inotropo dopexamina in un gruppo di pazienti, adrenalina in un altro.

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Questi risultati sono certamente straordinari. Occorre tuttavia una precisazione.

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La WP, infatti, non è solamente influenzata dal precarico, ma anche dalla compliance del ventricolo sinistro. Questo comportamento è significativo per un cuore che si trova sulla parte ascendente della curva di Frank Starling e quindi migliora la sua prestazione aumentando il precarico.

Ma perché?

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Pertanto, i pazienti che non adeguano la portata alle esigenze metaboliche della fase perioperatoria vanno incontro a maggiori complicanze e a una più elevata mortalità come già avevano dimostrato Shoemaker et al. In effetti le perdite ematiche e la vasodilatazione da anestetici determinano una sproporzione fra letto circolatorio e massa in esso contenuta con un calo di ritorno venoso che viene ulteriormente ridotto dalla ventilazione artificiale a pressione positiva intermittente.

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Ma, se usiamo gli inotropi, dobbiamo ricordare che il loro uso non è scevro da rischi. La dobutamina, per esempio, provoca frequentemente tachicardia che, type de sang o régime pdf télécharger raggiunge picchi elevati costituisce di per se stessa un ulteriore fattore di rischio [10]. Comunque, uno studio più recente [11] ha messo a confronto i risultati ottenuti ottimizzando la DO2I con le sole infusioni con quelli ottenuti con la dobutamina in pazienti con insufficienza cardiaca.

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I pazienti trattati con infusioni e dobutamina avevano meno complicanze postoperatorie e outcome migliori. In effetti esiste letteratura a supporto di un effetto antinfiammatorio di queste amine e di una azione protettiva sul microcircolo e sul circolo splancnico [4].

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Queste ipotesi non sembrano univocamente supportate dalla letteratura. Per esempio, Stones et al. Non è stata riscontrata alcuna differenza fra i due gruppi in termini di complicanze, LOS e outcome.

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Siamo abituati a pensare a un danno di barriera nel paziente con ARDS Acute Respiratory Distress Syndromema esso è presente anche in situazioni molto più comuni. In questa situazione un overflow diviene causa di edema anche quando la risposta dello SV al carico fluidico sembra favorevole.

Se un sistema di riferimento accelera rispetto ad un sistema di riferimento inerziale, quel sistema di riferimento è detto non inerziale.

Questo concetto è soprattutto valido nei pazienti settici, ma è estensibile a tutti i pazienti a rischio ventilati artificialmente. Sono in questo senso convincenti due studi pubblicati recentemente.

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